医生正在为患者诊治

“把双氯芬酸钠给我，疼死我了，再拿个枕头给脚垫上。”午后，在床上躺了半天的杨朗打算自己去拿药吃。但左脚脚趾的剧痛，让他只能躺在床上，老老实实等着妻子来帮忙。

类似杨朗左脚脚趾剧烈疼痛，导致行动不便的症状，在医学上被称为代谢性关节炎，通常叫做痛风。

痛风是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病。数据显示，痛风已发展成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。在我国约有1.2亿高尿酸血症患者，其中发生痛风的比例约为5%至18.8%。而据中国疾控中心的报告显示，相比于20年前，我国痛风的患病率增长了20倍。

而5月以来，阴晴不定的天气导致很多痛风患者病情反复。记者走访巴南区、沙坪坝区等多家医院了解到，痛风门诊的平均日接诊量在10人左右。

那么痛风该如何治疗？能不能治好？该怎么治？记者采访了多名专业医生，为您带来预防痛风的清单。

病人正在排队候诊

因为痛风，他备了一根拐杖

今年56岁的杨朗是一名市政的退休工人，啤酒一直是杨朗的最爱。“我年轻那会儿一顿饭最少也要搞它个五六瓶。”杨朗有些自豪地说，可如今恰恰是这个最爱，害得他连床都起不来。

5年前的一个清晨，杨朗从左脚的剧痛中醒来。恍惚中，杨朗只记得昨晚又喝大了。

“尿酸750多，肌酐100多，你这个是痛风，以后不能喝啤酒了。”最后在化验单里，医生总算找到了病根。

重庆市巴南区人民医院中西医结合科主治医师肖明伦一上午接收了6个病人，其中4个是痛风患者。“啤酒是高嘌呤食物，在发酵中会产生抑制体内尿酸排泄的成分。而尿酸升高会诱发痛风发作。”

4月底，杨朗的痛风又复发了。“他的脚隔三差五就疼。医生都说了，他要是不喝啤酒，根本就不会再疼。”杨朗的妻子一边埋怨一边给杨朗找拐杖。“很多痛风病人家里都有一副拐杖，不然犯病了他厕所都去不了。”

“最好的办法就是，不吃海鲜啤酒内脏这一类食物，多吃蔬菜水果，多喝水。”看过几次病后，见医生几乎都这样说，杨朗下定决心要戒酒了。

美国疗法，让他看到希望

从上次犯病之后，杨朗的脚再没疼过。只是在这戒酒的小半个月时间里，杨朗多了砸巴嘴的习惯，“做梦都梦到喝酒呀，现在谁叫我吃饭，我都不去，嫌丢人。”原来前同事聚餐，杨朗怕扫兴就一个人干掉了5升的矿泉水，他觉得这样的日子还不如脚疼呢。

上个周末，儿子回家给杨朗找了一篇在美国治疗痛风的文章，“瞧瞧人家在美国治痛风，不但不用忌嘴，而且五年了都没复发过。”杨朗满脸羡慕地憧憬着。

文章的作者着重强调美食是生活中重要的享受，所以美国医生治疗痛风，基本不用改变饮食习惯。作者根据美国医生的安排，先是每天400毫克的别嘌醇片连续服用一个星期后，减为每天300毫克连续服用一个月，然后每天200毫克直到痛风症状消失，再减为100毫克。

这其中美国医生反复强调，不要大量地吃带壳的东西就行了，像螃蟹、海胆等，至于大虾、生鱼等等绝大多数海鲜都不用忌掉，啤酒也可适量饮用。

作者也确实开始按着美国医生说的方式服药治疗，半年以后就开始重回美食世界，随意地食用海鲜。

想要治本，迈开腿管住嘴

5月17日上午，26岁的林胜坐在6163银河.net163.am的走廊上，忍不住地打哈欠。两天前，他还在和同学一起聚餐，接着脚就肿了。

“吃了顿老火锅，期间喝了2瓶啤酒，没别的了。”林胜告诉肾病泌尿中心副主任牟娇，自己身高有1.78米，体重200多斤。

“这几天生病，让他瘦了不少。”林胜的妈妈悄悄告诉医生，因为脚疼儿子脾气特别大，半夜睡不着觉不说，已绝食2天了。

看了化验单，牟娇很快就得出了痛风的结论，“你脚疼是因为血液中尿酸含量过高，使嘌呤在关节处结晶了。”牟娇告诉林胜，痛风属于富贵病，一般中年男性多发，根源是营养过剩，以后别吃海鲜喝啤酒。

现在治疗痛风急性发作上，医院都有相同的处理标准。“先是服用双氯芬酸钠或是其他激素类药物缓解疼痛，标准要求在12小时内减少50%的疼痛感。然后再用秋水仙碱、别嘌呤醇和苯溴马隆等药物降低尿酸和排酸。”

据相关媒体报道，青岛大学医学院附属医院痛风实验室主任李长贵拥有国内首个痛风实验室，也是目前国际上最大的痛风遗传资源样本库。

但在李长贵看来，他也没有办法。“因为目前临床分为急性治疗和缓解期治疗两种，急性以降尿酸止痛为主，而后还是靠饮食来调节。所以医生要求痛风患者经常运动注意饮食，还需要经常检测尿酸含量。”

根治痛风，现在还做不到

别嘌呤醇是降尿酸最常用的治疗药物，其具有致命的不良影响但较为罕见。2015年7月，发表在《Ann Rheum Dis》的一篇对照研究调查了别嘌呤醇对高尿酸血症人群和一般痛风人群死亡率风险的影响，结果表明别嘌呤醇使用与高尿酸血症和痛风患者死亡风险适度降低相关。

“每个人好比一个嘌呤池，只要嘌呤不达到警戒就不会诱发痛风。”牟娇打了个比方说道，目前国内临床的治疗已有患者多年不犯病了。

牟娇觉得身体开始疼是发病的信号，不疼了就是病好了的信号。那么如果患者可以长期保持不疼，那就可算是痊愈了。而这和在美国治疗的情况几乎是一样的。

但肖明伦却不这么认为。“目前最权威的治疗痛风的组织是ACR（美国风湿病协会）和欧洲风湿病防治联合会，每隔一段时间都会有一些治疗指南发布出来。像风湿性多肌痛（PMR）新的筛查、治疗、管理指南，和新的痛风分级标准等等。”

而国内的技术也是和国际接轨，只要有好的治疗指南都会被应用到临床。所以肖明伦觉得治愈痛风最多只能是断章取义的说法，完全恢复进食的状态更是不可能。

“虽然我支持有治愈痛风的可能，但我也觉得个案还不足以说明问题。”牟娇坦言，目前治疗痛风的特效药只有专门止痛的，而除了减痛就只有降尿酸了。

痛风为什么治起来那么难

在中国，绝大多数的三甲医院都没有专业固定的痛风诊室，所以只有痛风发作了，患者才会到内分泌科、风湿科、中西医结合科或是肾科来医治。

“这是因为患有高尿酸血症的患者早期没有临床症状，必须有一定诱发因素才会突然发病。”李长贵表示，他所在的实验室是国内首个痛风实验室，也是目前国际上最大的痛风遗传资源样本库。

“临床医学界确定导致痛风的高发因素就是高尿酸血症，可是最后只有不到20%的高尿酸血症患者会引发痛风。”在李长贵看来，这其实和患者的基因有很大的关系。

从2010年开始，李长贵就带领着课题组开始采集DNA样本。如今，李长贵和课题组的成员们已走了很多省份，收集了40000多例样本。

“我们从60多万个基因变异位点中找到了位于3个基因上的4个位点是导致痛风发作的基因密码。”李长贵解释说，这就意味着高尿酸血症是痛风的基础，要引发致病就必须携带这三个基因中的一个。

“无论是国内还是国外，对于痛风的治疗方法都还停留在控制和预防上，通俗地说就是降低血尿酸和止痛。”李长贵预计未来五年内，他的团队可通过找到致病基因，从而精确治愈痛风。

“到时候，只要患者的一滴血在检测芯片上检查是否携带致病基因，然后用靶向药物注射人体，从而在不伤人体其他免疫细胞的情况下，从根本上治愈痛风。”李长贵对于未来攻克痛风非常有信心。

医生支招

预防痛风清单

炎炎夏季即将来临，而夏季也是痛风的高发期。那么该如何预防呢？专业医师给出了一份清单，管住嘴迈开腿，痛风再也不会找上你。

最好不吃的食物：应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等；对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料（啤酒、鸡尾酒、红酒、白酒等）。

应少吃的食物：高嘌呤含量的动物性肉类，如牛肉、羊肉、猪肉、鱼类等食品；含较多果糖和蔗糖的食品（如蜂蜜、果汁、甜饮料、甜点等），各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。

建议食用的食物：脱脂或低脂乳类及其制品，每日300ml；

蛋类，如鸡蛋每日1个；

足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多；

鼓励摄入低GI的谷类食物，低GI的谷类食物一般指基本未加工的谷类如整粒的小麦、燕麦、荞麦等；

充足饮水，包括白开水、淡茶水等，每日至少2000ml。

体重管理：超重或肥胖的患者应缓慢减重，减重不宜过快，以免诱发痛风的发生，达到并维持正常体重；

采用体质指数（BMI）判定体重状况，其标准为：

消瘦：BMI＜18.5kg/m2

正常：18.5≤BMI<24.0kg/m2

超重：24.0≤BMI<28.0kg/m2

肥胖：BMI≥28.0kg/m2

BMI=体重（kg）/身高（m）/身高（m）；具体减肥措施请到营养科门诊咨询。

饮食习惯：建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料如味精、鸡精、辣椒、胡椒、芥末等。食用海产品、肉类及高嘌呤植物性食物时，煮后弃汤可减少嘌呤量。

重庆晨报·上游新闻记者 曲鸿瑞 景然